影响非营利性医疗机构和医生之间安排的关键法规的综合调查
医疗保健和税收法规要求非营利医疗保健组织在与医生接触时考虑欺诈和滥用以及私人保险问题. 收购医生拥有的实体, 就业协议, 服务协议, 许多其他安排可能涉及多个监管障碍. 遵从性需要考虑 公平市价 （FMV）、商业合理性（CR）和合理薪酬（RC）.
一般医疗保健行业法律
无论是盈利性还是非盈利性, 参与政府报销计划要求组织遵守联邦法律, 法规, 法规. 理解这些和相应的 FMVCR和RC需求是评估安排和遵从性的关键. 如适用，也应考虑相关的州法规.
反回扣法规（AKS）. 部的,[1]适用于任何人的推荐, 保护患者和联邦医疗保健计划，将知情或故意换取转诊（服务和项目）的报酬定为非法行为. 尽管这种安排的多重目的可能是合法的, 如果报酬的目的之一[2]是不恰当地诱导转介, 这种安排违反了AKS。. 后果, 包括被排除在联邦医疗保健计划之外，以及受到刑事和民事处罚, 可以适用于组织和个人吗. 一些自愿安全港要求满足FMV和CR，这应该是寻求满足这些安全港的组织的主要考虑因素.
斯塔克法则（Stark）.[3]斯塔克禁止将病人转介到由医疗保险或医疗补助支付的指定医疗服务的实体, 或者他们的直系亲属, 有经济关系. 同样，禁止转诊的服务索赔不得提交报销. 作为严格的责任法规, 不需要意图证明, 违反规定可能会导致被排除在医疗保险和医疗补助计划之外，并受到民事（但不是刑事）处罚. FMV和CR是满足若干强制性例外的要求, 强调这些考虑对于遵从性目的的重要性.
商业合理性. 许多明显的例外和AKS安全港都要求CR，但都没有定义它. CMS和司法部的评论认为，CR是指特定安排促进了双方的合法商业目的，并且与类似安排的条款和条件相似.[4]虽然一项安排可能是FMV，但它可能不是CR (e).g., 同一服务线上的多名医务主任可在FMV获得补偿, 但服务可能是重复的，因此不是CR).
公平市价. FMV是联邦法律、法规和规章的重要组成部分. 《明升体育app下载》第59-60条对FMV进行了定义，但并未提及双方之间的推荐人或业务. 因此, 医疗非营利组织应该参考斯塔克名下的FMV, 它将FMV定义为公平交易的价值, 与一般市场价值一致, 不考虑转介而决定.[5] AKS没有定义FMV，但一些安全港要求补偿与FMV一致.
建立FMV可能需要具有补偿专业知识的评估师, 管理及专业服务, 营业和无形资产, 不动产, 和设备, 等.
虚假申报法（FCA）. 根据FCA的规定，举报人可以提起诉讼 , tam 由于违反AKS或Stark的安排而提交的虚假索赔诉讼. 举报人可能会获得部分赔偿. FCA规定的处罚是民事处罚.
协调医疗的监管冲刺. 2019年10月，美国政府宣布了一项新政策.S. 卫生与公众服务部发布了斯塔克和AKS的拟议规则，以推进向基于价值的护理的过渡, 减轻监管负担, 消除协调医疗的障碍. 在许多情况下，对Stark和AKS的拟议修订是相互镜像的. 主要的修订建议包括新的, 基于值的异常和安全港, FMV和CR的潜在新定义, 澄清基于wrvu的补偿是一种合理的方法, 澄清一个安排可能是CR，即使它不盈利. 非营利机构应该熟悉拟议的规则，并预计今年晚些时候将出台更多规则.
非营利性实体的附加税收规定
非营利组织的规章制度强调私人保险, 超额利益交易, 和RC面临进一步处罚和可能撤销免税地位的风险. 这些规定禁止向“内部人士”（即“内部人”）提供超额利益.e.（对组织有实质性影响的人），其中可能包括医生.[6]要做到合理，薪酬不能过高，而且必须合理安排.[7]超过FMV的支付可能违反这些规定. RC的确定可能会考虑支付给类似组织中具有类似角色和职责的其他人的金额. 除了薪金和工资, 非营利实体还必须考虑其他形式的现金和非现金报酬(如.g.、附加福利、退休金计划、递延补偿等.).
最佳实践
实施最佳实践可以防止违反法规.
强调承包过程，并与之保持一致. 集中薪酬合同监督，使流程正规化. 正式和系统的合同评审可能包括CR、FMV和RC评估政策. 识别高风险安排, 组织可能需要独立人员的专业知识, 第三方评估师以及内部和外部法律顾问的咨询.
不断寻求理解合同组成部分和相关数据. 所有合同组成部分的要求是否可行.g.，总工作时数)? 是否为服务的每个组成部分和合同赔偿总额设定了赔偿限额? 服务是否与其他服务重复? 总报酬是否属于FMV，是否属于RC? 是否做过FMV, 如果是这样的话, 估价的有效期为何？何时应更新估价? 当使用市场数据来支持补偿时, 了解市场补偿是如何计算的（可能因来源而异）.
承诺提供适当的文件，并根据文件向医生支付报酬. 要求医生记录每个角色的工作.g.，时间日志). 定期审核文件并与合同中要求和描述的服务保持一致.
随着非营利医疗机构的薪酬安排受到越来越多的监管审查, 组织必须做出系统的努力来记录和遵守CR, FMV, 和RC确保遵守法规.
[1] 42 U.S.C. § 1320a-7b.
[2]美国v. 格雷伯，华氏760度.2d 68 (3d. 1985), cert. 否认, 474 U.S. 988 (1985).
[3] 42 U.S.C. § 1395nn.
[4]刘振民. 注册. 1700年(1月. 9, 1998); 69 Fed. 注册. 16093(3月. 26, 2004).
[5] 42 C.F.R § 411.351.
[6] I.R.C. § 501(c)(3).
[7] 26 C.F.R. § 53.4958-4.